Médicos de Montenegro e região
prescrevem HIDROXICLOROQUINA e medicamentos
auxiliares para pessoas contaminadas e apresentando
sintomas iniciais de Covid-19.
Os médicos assinaram um documento documento
assinado pelos profissionais:
CONSENSO DE 70 MÉDICOS DO VALE DO CAI – RS
SOBRE TRATAMENTO AMBULATORIAL COVID-19
I- JUSTIFICATIVAS
Devido à preocupação de que a epidemia de coronavirus se agrave e cause um colapso nos sistemas de saúde de Montenegro e região, um grupo de mais de 70 médicos da região resolveu se reunir para avaliar as evidencias cientificas existentes até agora e propor um esquema de tratamento precoce, para as fases iniciais ( 1 e 2a), quando ainda não existe necessidade de internação hospitalar. II- EVIDÊNCIAS CIENTIFICAS Lagier e col realizaram um estudo com 3737 pacientes na França que demonstrou uma redução na mortalidade de 2,5% no grupo sem tratamento para 0,5% no grupo tratado com Hidroxicloroquina (HCQ) (200mg-3xdia – 10 dias) + Azitromicina (AZI), e uma redução de necessidade de UTI de 6,8% para 0,8% comparando uso de pelo menos 3 dias de HCQ+AZI com outros tratamentos (incluindo as drogas isoladas ou por menos tempo). Demonstrando uma redução de risco com RR 0,18 para morte+UTI. Nota-se que não foi encontrado nenhum caso de efeito colateral grave das medicações, como arritmias ventriculares ou morte súbita cardíaca. Outro fato que esse estudo apontou foram vários pacientes que não sentiam dispneia já tinham lesões graves na tomografia de pulmão, demonstrando que a ideia de deixar o paciente em casa e só procurar ajuda quando sentir dispneia pode ser inadequada. (1) Chen e col fizeram um estudo randomizado com 62 pacientes hospitalizados em Wuhan, dando HCQ para metade dos pacientes e acompanhando a evolução do quadro de pneumonia viral com Tomografia de Tórax, encontraram melhora em 80,6% do grupo HCQ e em 54,8% do grupo sem tratamento. Apenas 2 pacientes tiveram efeitos colaterais leves com HCQ (cefaleia e lesão de pele - rash) e nenhum efeitos colaterais graves (2) Gautret e col fizeram uma meta-análise de 105.040 pacientes sobre a eficácia da cloroquina e derivados no tratamento da COVID-19, tendo encontrado redução dos sintomas clinicos, tosse, febre (RR-0,19, RR-0,11), mas principalmente redução significativa na mortalidade (RR-0,32); também encontraram redução no desfecho composto “morte e/ou internação em UTI” (RR-0,29). (3) Carlucci e col, em estudo com 932 pacientes em Nova Iorque, EUA, compararam pacientes usando zinco (50mg de zinco elemento 2xdia) e outros tratamentos com pacientes usando apenas outros tratamentos, encontraram uma necessidade de UTI para 9,2% dos pacientes que estavam usando zinco contra 15,7% dos pacientes que não estavam usando zinco e necessidade de ventilação mecânica em 8% com zinco e 16,5% sem zinco. (4) Rajter e col, em estudo com 280 pacientes internados com COVID-19, encontraram que a ivermectina reduziu a mortalidade geral de 25,2% para 15% e entre pacientes com doença pulmonar severa de 80,7% para 38,8% (5) Raharusuna e col encontraram maior mortalidade por COVID-19 em pacientes com deficiência de vitamina D em comparação com pacientes com níveis normais. (6) III- SUGESTÕES Pelas razões expostas acima, estamos sugerindo que os órgãos responsáveis pelo atendimento ambulatorial à nossa população, tanto públicos como privados, possam disponibilizar as medicações relacionadas nos estudos acima (azitromicina, hidroxicloroquina, ivermectina e zinco), para os médicos que quiserem prescrever, sempre respeitando a autonomia médica. Sugerimos a protocolos que já estão sendo usados em várias cidades do Brasil. Todas via oral. 1- TRATAMENTO: A- ADULTOS: # AZITROMICINA 500mg 1XDIA – 5 DIAS # HIDROXICLOROQUINA 400 mg -2xdia NO 1º DIA, SEGUIDO POR 400mg/DIA MAIS 6 DIAS DIAS (na falta pode ser difosfato Cloroquina 450 mg 2x no 1º dia, seguido de 450mg/dia + 4 dias) # ZINCO 30mg (ELEMENTAR) -2x DIA – 7 dias # IVERMECTINA 1 comprimido de 6mg para cada 30kg de peso (máx 4 cp)- 1XDIA – 3 DIAS # VITAMINA D – 50.000 ui dose unica ---------------------------------- B- CRIANÇAS: # AZITROMICINA 10mg/kg 1XDIA – 5 DIAS # HIDROXICLOROQUINA 6,5 mg/kg -2x NO 1º DIA, SEGUIDO POR 6,5 mg/kg/DIA MAIS 6 DIAS (pode ser manipulado xarope 20mg/ml), acima de 5 anos (ou, na falta- difosfato Cloroquina 5mg/kg/dose 12/12h 1º dia, seguido 1xdia + 4 dias) # ZINCO 30mg (ELEMENTAR) -2x DIA – 7 dias # IVERMECTINA 1 comprimido de 6mg para cada 30kg de peso (máx 4 cp)- 1XDIA – 2 DIAS- pode ser usado a partir de 15 kg / 2 anos # VITAMINA D – 7.000 ui dose unica # NITAZOXANIDA (“ANNITA”) - 7,5 mg/kg dose 12/12h – 5 dias (pode usar em <2a / <15 kg) OBS- < 2A-ANNITA / 2-5 ANOS- IVERMECTINA / >5A- HIDROXICLOROQUINA // TODOS ASSOCIADOS À AZITRO --------------------------------------
2- PROFILAXIA:
Baseado em relatos observacionais de outros países, também deixamos a sugestão de possível uso profilático da ivermectina (1 comprimido de 6mg por dia por 4 dias, seguido de uma dose de 1cp 6mg/30kg peso - 15/15 dias), principalmente para profissionais de saúde, mas também para uso comunitário. E também vitamina D 50.000 ui 1xsemana (7.000 para crianças) (6) e zinco 30mg/dia por 8 semanas. OBS- Sugerimos para aqueles casos em que o médico assistente for usar hidroxicloroquina, principalmente em pacientes cardiopatas e em uso de múltiplas medicações, e quando estiver disponível, seja feito um ECG prévio, para avaliação do intervalo QT, e liberação ou não do uso da medicação, de acordo com o Protocolo do Núcleo de Arritmia – InCor – HCFMUSP = QTc<450- pode usar / QTc 450-500- somente em hospital / QTc>500- não usar. Também sugerimos repetir o ECG no 3º e 7º dias para re-avaliar o intervalo QT, em pacientes que tiverem cardiopatias ou em uso de amiodarona, antidepressivos tricíclicos ou outro que cause prolongamento do QT; suspendendo a medicação caso QT aumente >60ms ou ultrapasse 520 ms. (7) OBS-2- Em caso de paciente gestante, sugerimos a discussão entre o médico clinico e o obstetra assistente. Segue abaixo a classificação de cada droga na gestação # Azitromicina=C / Hidroxicloroquina= B / Ivermectina= C / Zinco= A IV- BIBLIOGRAFIA: 1- Lagier J-C, Million M, Gautret P, Colson P, Cortaredona Sé, Giraud-Gatineau A, Honoré Sté, Gaubert J-Y, Fournier P-E, Tissot-Dupont Hervé, Chabrière E, Stein A, Deharo J-C, Fenollar F, Rolain J-M, Obadia Y, Jacquier A, La Scola B, Brouqui P, Drancourt M, Parola P,Raoult D, IHU COVID-19 Task force, Amrane S, Aubry C, Bardou M, Berenger C, Camoin-Jau L,Cassir N, Decoster C, Dhiver C, Doudier B, Edouard S, Gentile Sté, Guillon-Lorvellec K, Hocquart M, Levasseur A, Mailhe M, Ravaux I, Richez M, Roussel Y, Seng P, Tomei C, Zandotti C, Outcomes of 3,737 COVID-19 patients treated with hydroxychloroquine/azithromycin and other regimens inMarseille, France: A retrospective analysis, Travel Medicine and Infectious Disease (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101791. 2- Zhaowei Chen 1, , Jijia Hu 1, , Zongwei Zhang 1 , Shan Jiang 2 , Shoumeng Han 3 , Dandan Yan 4 , Ruhong, Zhuang 5 , Ben Hu 6 and Zhan Zhang 7,* Efficacy of hydroxychloroquine in patients with COVID-19: results of a randomized clinical trial, medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.22.20040758 . 3- Million M, Gautret P, Colson P, Roussel Y, Dubourg G, Chabriere E, Honore S, Rolain J-M, Fenollar F, Fournier P-E, Lagier J-C, Parola P, Brouqui P, Raoult D, Clinical Efficacy of Chloroquine derivatives in COVID-19 Infection: Comparative meta-analysis between the Big data and the real world, New Microbes and New Infections, https://doi.org/10.1016/j.nmni.2020.100709. 4- Philip M. Carlucci 1 , Tania Ahuja 2 , Christopher Petrilli 1,3 , Harish Rajagopalan 3 , Simon Jones 4.5 , Joseph Rahimian 1, Hydroxychloroquine and azithromycin plus zinc vs hydroxychloroquine and azithromycin alone: outcomes in hospitalized COVID-19 patients, medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.02.20080036 . 5- Juliana Cepelowicz Rajter, M.D. ,Michael S. Sherman, M.D.2, Naaz Fatteh, M.D. 1 Fabio Vogel, Pharm. D. , BCPS1, Jamie Sacks, Pharm. D. 1,Jean-Jacques Rajter, M.D.1,3, ICON (Ivermectin in COvid Nineteen) study: Use of Ivermectin is Associated with Lower Mortality in Hospitalized Patients with COVID19. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.06.20124461. 6- Prabowo Raharusuna*, Sadiah Priambada, Cahni Budiarti, Erdie Agung, Cipta Budi. Patterns of COVID-19 Mortality and Vitamin D: An Indonesian Study 7- Controle de Intervalo QTc para prevenção de arritmias cardíacas por síndrome de QT longo adquirido em paciente tratados por protocolo para tratamento de COVID-19 com cloroquina / hidroxicloroquina com ou sem azitromicina. Núcleo de Arritmia – InCor – HCFMUSP - Versão 1 – 02/04/2020
EDITORES:
ANTONIO MENIN, CREMERS 17602 ANTONIO CARLOS MONARETTO, CREMERS 18131 ÉDIO SCHAURICH, CREMERES 19557 ELIANE REGINATO MONARETTO, CREMERS 17602 MARIO JOSE DO CANTO FILHO, CREMERS 24567 SERGIO TESSUTO, CREMERS 14485 CARLOS AUGUSTO AGNEZI, CREMERS 9317 ODON LUIZ DA SILVEIRA FILHO, CREMERS 18708 JORGE LUIS BIANCHI TRENTIN, CREMERS 19510 DOROZEL QUINES JUNIOR, CREMERS 22282 ALEXANDRE AZEVEDO SFREDDO, CREMERS 18729 PETERSON LEITE, CREMERS 33226 BRUNO FAGUNDES DE PIETRO, CREMERS 24325 NATANAEL PEREIRA, CREMERS 8567 MOEMA DE ALMEIDA FLORES CRUZ, CREMERS 13930 DAGMAR KOELLN KRANZ, CREMERS 15445 JACQUELINE MENDONÇA MACIEL, CREMERS 23884 MARCOS MULLER, CREMERS 10973 SERGIO PEDRO SIEBEL, CREMERS 5165 EDUARDO HOFFMANN MIRANDA, CREMERS 36162 LUCIANA DE LIMA, CREMERS 17412 TIAGO FONTANA, CREMERS 39569 DIEGO MOREIRA DEODORO DA SILVA, CREMERS 26371 EVERTON TASCHETTO, CREMERS 21799 FABIANA BARTH BAUERMANN, CREMERS 24125 TATIANA MICHELON, CREMERS 23959 JORGE AUGUSTO MOOJEN DA SILVEIRA, CREMERS18990 ANA CLAUDIA SANTIAGO SIQUEIRA, CREMERS 24299 HENRI JACSON KNIERIN DE QUADROS, CREMERS 19465 LISETE FUHR, CREMERS 16731 TIARAJU ROBERTO RIBEIRO, CREMERS 16942 FABIOLA TONIAL, CREMERS 17004 ALINE DAMÉ Davila, CREMERS 30638 TAGO DE ALENCAR BORGES, CREMERS 31063 JEAN PIERRE PONTEL, CREMERS 31499